UCIEW asbl – Je deviens membre : formulaire de demande d’inscription

CATEGORIE 1 – POINT DE VENTE LOCAL

Cette rubrique concerne les informations de votre commerce en tant quel tel, dans sa face « visible » à la clientèle.

Nom du commerce *

Intitulé commercial

Rue *

Numéro de rue *

Code postal *

Localité *

Téléphone *

E-mail commercial *

Site web

Facebook

Instagram

Année de création

Type de commerce

Brève description

Horaire

Jour(s) de fermeture

Nombre d'employés

Infos complémentaires diverses

CATEGORIE 2 – SIEGE SOCIAL

Cette rubrique concernent les informations juridiques de votre entreprise.

Dénomination juridique *

Forme juridique *

Numéro d'entreprise *

Rue du siège social *

Numéro de rue du siège social *

Code postal du siège social *

Localité du siège social *

E-mail spécifique comptabilité

CATEGORIE 3 – PERSONNE DE CONTACT

Cette catégorie concerne les informations de la personne de contact avec qui nous serons amenés à interagir ; cela peut-être un administrateur, un gérant, etc.

Prénom *

Nom *

Tél./GSM *

Facebook/Messenger

Adresse e-mail personnelle

COMMENTAIRES EVENTUELS

DERNIERE ETAPE, LA FIN APPROCHE ! *

CASE À COCHER ! En envoyant ce formulaire, je marque mon accord pour devenir membre de l’UCIEW asbl.
CASE À COCHER ! J’accepte également qu’en envoyant ce formulaire et les données qu’il contient, l’UCIEW asbl dispose de mes données en interne afin de communiquer avec moi dans le cadre des actions de l’association.

Les deux cases ci-dessus doivent nécessairement être cochées afin de marquer votre consentement.

Dès réception de la facture de cotisation, mon paiement me donnera accès aux moyens de communication de l’association et me permettra de m’inscrire à différentes activités.
Le montant de la cotisation est déterminée en fonction des différentes informations mentionnées ci-dessus (type de commerce/d’entreprise, activités B2C ou B2B, localisation, etc.).
* Cotisation de base pour les commerces de détail du centre-ville participant à une ou plusieurs activité(s) : 100,00€ HTVA.
* Cotisation business pour les entreprises, services et B2B local : 150,00€ HTVA.